各位「血液與骨髓最前線」的先進與同好們，大家晚安！
今晚為大家精選5篇近期發表於頂尖期刊的重磅文獻，涵蓋了凝血與血栓的實務用藥選擇，以及急性白血病從兒童到高齡病人的最新治療策略與MRD監測。希望能為大家在忙碌的臨床工作之餘，帶來最新且能立即改變實務的專業新知！
【凝血與血栓Hemostasis&Thrombosis】1.Bleeding Risk with Apixaban vs. Rivaroxaban in Acute Venous Thromboembolism（急性靜脈血栓栓塞症：Apixaban與Rivaroxaban之出血風險比較）
發表期刊：The New England Journal of Medicine
重點摘要：在急性PE／近端DVT的3個月治療窗內，apixaban的「臨床相關出血」顯著低於rivaroxaban（3.3% vs 7.1%；RR 0.46）。這種量級的差距，對「本來就怕出血」的族群（高齡、既往出血、合併用藥較複雜）非常可能直接改變第一線DOAC的選擇習慣。
論文連結：https://doi.org/10.1056/NEJMoa2510703
發表期刊：The New England Journal of Medicine重點摘要：在急性PE／近端DVT的3個月治療窗內，apixaban的「臨床相關出血」顯著低於rivaroxaban（3.3% vs 7.1%；RR 0.46）。這種量級的差距，對「本來就怕出血」的族群（高齡、既往出血、合併用藥較複雜）非常可能直接改變第一線DOAC的選擇習慣。論文連結：https://doi.org/10.1056/NEJMoa25107032.Romiplostim versus Placebo for Chemotherapy-Induced Thrombocytopenia（Romiplostim對比安慰劑：化學治療誘發血小板低下之隨機試驗）
發表期刊：The New England Journal of Medicine
重點摘要：CIT長期缺乏「有等級」的RCT證據與可廣泛使用的核准治療；本研究以placebo-controlled設計提供TPO-RA介入的關鍵臨床訊號，對於「化療劑量強度（dose intensity）」與「出血／輸血」管理具有高度實務意義。臨床落地時，仍需嚴格把關血栓風險、腫瘤相關凝血活化與個別化停用／調整時機。
論文連結：https://doi.org/10.1056/NEJMoa2511882
發表期刊：The New England Journal of Medicine重點摘要：CIT長期缺乏「有等級」的RCT證據與可廣泛使用的核准治療；本研究以placebo-controlled設計提供TPO-RA介入的關鍵臨床訊號，對於「化療劑量強度（dose intensity）」與「出血／輸血」管理具有高度實務意義。臨床落地時，仍需嚴格把關血栓風險、腫瘤相關凝血活化與個別化停用／調整時機。論文連結：https://doi.org/10.1056/NEJMoa2511882【急性白血病與骨髓分化不良症候群AML&MDS】3.A low- versus standard-dose regimen as induction for pediatric AML: a multicenter, randomized noninferiority trial（小兒AML誘導治療：低劑量方案對比標準劑量之多中心隨機非劣性試驗）
發表期刊：Blood
重點摘要：低劑量誘導（低劑量cytarabine＋mitoxantrone／idarubicin＋G-CSF）在CR／CRi、MRD、4年OS／EFS上均不劣於標準誘導（例如CR／CRi：95.1% vs 95.3%；4年OS：81.3% vs 83.6%），且血球回復更快。若後續外部驗證一致，這類「去強化但不犧牲療效」的策略，可能實質降低感染與ICU事件、並改善床位周轉與支持療法負擔。
論文連結：https://doi.org/10.1182/blood.2025030972
發表期刊：Blood重點摘要：低劑量誘導（低劑量cytarabine＋mitoxantrone／idarubicin＋G-CSF）在CR／CRi、MRD、4年OS／EFS上均不劣於標準誘導（例如CR／CRi：95.1% vs 95.3%；4年OS：81.3% vs 83.6%），且血球回復更快。若後續外部驗證一致，這類「去強化但不犧牲療效」的策略，可能實質降低感染與ICU事件、並改善床位周轉與支持療法負擔。論文連結：https://doi.org/10.1182/blood.20250309724.Long-term results of the RELAZA2 trial of azacitidine to treat measurable residual disease in patients with acute myeloid leukemia and myelodysplastic syndrome（RELAZA2長期追蹤：以Azacitidine介入AML／MDS的分子復發／MRD）
發表期刊：Blood
重點摘要：RELAZA2是「MRD驅動、預防性（preemptive）」思維的重要里程碑；本次長期追蹤再度強化：把MRD當作可行動的臨床訊號，在分子復發階段提早介入，可能為部分病人爭取到更長的無復發時間與後續治療窗口。臨床上，它支持我們把MRD監測結果更明確地納入「是否追加治療／是否提前規劃移植或維持治療」的決策討論。
論文連結：https://doi.org/10.1182/blood.2025030816
發表期刊：Blood重點摘要：RELAZA2是「MRD驅動、預防性（preemptive）」思維的重要里程碑；本次長期追蹤再度強化：把MRD當作可行動的臨床訊號，在分子復發階段提早介入，可能為部分病人爭取到更長的無復發時間與後續治療窗口。臨床上，它支持我們把MRD監測結果更明確地納入「是否追加治療／是否提前規劃移植或維持治療」的決策討論。論文連結：https://doi.org/10.1182/blood.20250308165.American Society of Hematology 2026 guidelines for treating newly diagnosed acute myeloid leukemia in older adults（American Society of Hematology 2026指引：高齡新診斷AML治療建議更新）
發表期刊：Blood Advances
重點摘要：這份指南把高齡AML的「真實世界決策題」拆成可操作的建議：從是否積極治療vs支持療法、venetoclax-based regimens的定位、標的藥物（例如FLT3／IDH）何時納入，到何種情境應積極評估造血幹細胞移植。對臨床端最有價值之處在於：它把「常見但易分歧」的處置，整理成可交付於醫病共享決策與照護路徑設計的框架。
論文連結：https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2025017934
發表期刊：Blood Advances重點摘要：這份指南把高齡AML的「真實世界決策題」拆成可操作的建議：從是否積極治療vs支持療法、venetoclax-based regimens的定位、標的藥物（例如FLT3／IDH）何時納入，到何種情境應積極評估造血幹細胞移植。對臨床端最有價值之處在於：它把「常見但易分歧」的處置，整理成可交付於醫病共享決策與照護路徑設計的框架。論文連結：https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2025017934
編輯小語：本期從DOAC的出血風險比較、小兒AML的去強化誘導，再到ASH2026對高齡新診斷AML的最新指引，深刻感受到個人化醫療與精準評估正全面翻轉我們的日常決策。不知道大家對哪一篇的研究結果最有共鳴？歡迎在下方留言與我們分享您的臨床經驗！
